简介

酒精依赖，也被称为酒精成瘾、酒精滥用, 是指由于反复或持续性大量饮酒导致的对酒精渴求的心理状态，以及停饮后出现的心理、躯体的特殊反应，可连续或周期性出现，包括精神心理依赖和躯体依赖。

酒精依赖给患者带来的危害是多方面的：

酒精对身体的作用可分为急性及慢性作用。其急性作用主要表现为急性胃、食道出血等，慢性作用指长年累月大量饮酒，引起各脏器的损害，表现在中枢及周围神经系统、肌肉、心脏、肝脏、胰脏、消化道等。孕妇饮酒可造成胎儿酒精综合征，导致初生儿低能儿，低体重等。

酒精依赖患者会出现以自我为中心，责任感、义务感、道德感降低等人格改变。部分酒精依赖的患者会出现幻觉、妄想等精神病性症状。突然停止喝酒的情况下，患者可能会出现带有恐怖性质的幻觉，凭空看到一些非常可怕的景象或动物；妄想则主要表现为以猜疑为主，比如凭空怀疑物品被盗、爱人不忠等。

包括酒驾、意外跌伤、人身攻击、强奸、虐待、凶杀等扰乱社会秩序。

病因

目前的研究表明, 酒精依赖是一种多因子控制的复杂疾病, 由多个基因共同控制, 并且是在遗传因素与心理、环境等因素相互作用下的产物。

酒精依赖有家族聚集性，遗传几率为51%～65%（男性）和48%～73%（女性）。如果父母都是酒精成瘾者，遗传几率就相对较大。

与酒精依赖有关的基因主要包括两大类：一类是参与酒精在体内代谢的重要酶类的编码基因，包括乙醇脱氢酶 (ADH)基因、 乙醛脱氢酶 (ALDH)基因等；另一类是乙醇及其代谢产物在体内尤其是在大脑内蓄积及随后与精神依赖密切相关的酶 、受体 、转运体等的编码基因, 包括多巴胺受体 D2基因、5 -羟色胺运载体基因等。

国内外研究均发现，有些社会环境因素与饮酒关系较大，比如受教育程度较低、婚姻破裂、重体力劳动、社会对醉酒者的容忍度、收入低者（发达国家）等。

研究发现，酒精依赖患者往往比较外向、冲动、爱寻求刺激，在正性条件刺激（如增加快感）、负性条件刺激（如减少焦虑、抑郁、应激刺激、戒断症状等）作用下，可出现大量饮酒的情况，久而久之，形成了酒精依赖。

症状

多数饮酒者可以控制自己的饮酒行为，根据环境调整饮酒方式。但是酒依赖患者的饮酒方式固定，如晨起喝酒，不分时间、场合饮酒，以维持体内的酒精浓度。

特别想喝酒，渴求往往与环境有关，诱发渴求的因素诸如：戒断症状，焦虑、抑郁、兴奋情绪，到了喝酒的地方等。患者知道应该少喝酒，但往往不能控制饮酒量。饮酒高于一切活动。不顾事业家庭和社交活动。

饮酒量会逐渐增加。晚期，患者可能由于肝功能受损，出现一喝就醉，但不喝不行的情况。

停止饮酒后会出现手抖、多汗、失眠、抑郁，严重者出现震颤、谵妄等严重的戒断症状。

这是成瘾行为的共性，患者多次戒酒，但总是保持不了多长时间，又再次饮酒。

对酒精依赖的患者来说，改变饮酒行为是一种挑战，戒断的第1年是最困难的，复发往往发生在此阶段，复发的迹象通常来说有以下几点：

1. 压抑自己的情绪，在需要支持的时候，出现社交回避，拒绝联系家人、朋友等，认为自己不需要帮助。

2. 自行停止使用戒酒维持期的药物。

3. 经常回想或想象喝酒。

4. 轻视自己过去酒精成瘾行为的后果。

5. 重新开始与过去一起喝酒的朋友联系，或回到过去喝酒的地方。

就医

通常不建议患者在家里自行戒断，而应在专科医院或精神科进行，在医师的指导下制定长期的综合的治疗方案。因为长期饮酒的患者如果突然停止饮酒容易出现震颤、谵妄、癫痫发作等戒断症状，可以表现为意识障碍、发热、定向力障碍、自主神经功能紊乱等，严重者可能危及生命。

酒精依赖的诊断需要由专业医生（精神科、物质成瘾科等）结合病史询问、标准化问卷评估、临床检查（如生化检验、体格检查）等过程开展。

诊断时，医生需要了解饮酒史（包括饮酒时长、每次饮酒量）以及临床症状表现（包括酒精成瘾相关症状，例如是否存在难以控制，耐受戒断等现象），要进行详细的体格检查，尤其是神经系统检查，排除其他躯体疾病。同时需要和其他精神疾病作出鉴别和排查（例如抑郁障碍、安眠药等药物成瘾、神经认知障碍）。

治疗

酒精依赖的治疗原则是戒酒或减少酒精使用量及频率，保持患者的酒精戒断，预防复饮。鼓励患者重新融入社会和正常生活，达到长期改变的目的。包括急性期治疗和恢复期治疗两个阶段 。

急性期治疗也称去毒治疗，治疗目标是控制严重的躯体戒断症状，恢复期的主要治疗目标是避免复发。

急性期戒酒分为完全戒酒和递减戒酒。完全戒酒治疗是患者入院后，无论依赖状态如何都立即完全戒酒，在封闭病房内进行药物治疗。完全硬性戒断法痛苦大，年老体弱者不适用 。

递减戒酒法是指逐渐减少患者的饮酒量直至停酒，这样可提高戒酒疗法的安全性，适用于年龄较大，体质弱以及酒精戒断综合征严重的酒精依赖患者 。

很多酗酒者对酒精的需求，不仅仅是为了身体上的满足，甚至有很多重度酗酒者已经没有太多对酒精的感觉，他们更多的是对心理的需求，即“心理依赖”。 所以一旦患者急性期戒酒成功，后期复饮的预防就成为酒精依赖患者治疗领域的重点和难点。

相关措施包括药物维持治疗以及心理社会干预。

临床上，一般使用劳拉西泮、地西泮、奥沙西泮等药物控制戒断反应的产生，避免发展为癫痫和谵妄等问题。

用于预防酒瘾复发的药物主要有戒酒硫、纳曲酮和阿坎酸这 3 种经美国FDA批准的药物。此外，还有其他一些疗效肯定的药物，比如氟西汀、舍曲林等五羟色胺再摄取抑制剂、中药葛根等。

心理干预可增强患者的心理防御能力, 树立积极向上的生活态度, 并提高其家庭成员和社会关系成员对酒精依赖的认识水平, 主动关心并监督患者, 为患者创造一个无酒和温馨的康复环境。

常用的心理治疗方法包括动机强化疗法（即帮助患者强化戒酒动机，制定治疗和预防复吸计划，并坚持计划实施的心理疗法）、认知行为疗法、厌恶疗法（如电针以及戒酒硫、呋喃唑酮、阿朴吗啡等催吐疗法）、家庭治疗、团体辅导或治疗（如戒酒者匿名互助协会）。

预防

我们可以通过以下措施来预防酒精依赖：

1.控制饮酒量。根据《中国居民膳食指南(2016)》，成年男性一天饮酒量不应超过25克（相当于50度白酒1两)，成年女性一天饮酒量不应超过15克（相当于50度白酒0.6两）。同时，最好每周安排1~2天为「无酒精日」。此外，还应避免单次喝酒过多，否则可能导致酒精中毒。

2.了解酒精成瘾的后果，包括身体、心理健康危害等。除了自己了解外，还可以和家人、朋友有这些内容，鼓励患者立即采取行动。改变饮酒行为。以帮助他们预防酒精成瘾。

3.找到健康的压力应对方式，例如，运动、和家人或朋友倾诉，寻求专业心理咨询师的帮助，避免情绪化饮酒。

4.要建立健康、积极的社会交往网络，尽量远离酒精成瘾的人。尽量不在家储藏酒，这也能预防其他家人喝酒过度。

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