简介

边缘型人格障碍是人格障碍的一种类型，《精神疾病诊断和统计手册》第5版（DSM-5）将其归入B组人格障碍的范畴。患者常以情绪、行为、人际关系、自我形象等不稳定为主要的特点，并且伴有难于控制的冲动，导致许多极端的行为。

在情绪上，表现为常常处在抑郁、焦虑或愤怒等负面情绪中，患者经常会处于真实或想象的被抛弃的恐惧中，并且对被抛弃显得很敏感。另外，因为他们在情绪控制和挫折承受力方面能力较差，所以就会产生很多的焦虑情绪，为了缓解这种焦虑，他们常做一些冲动性的行为，例如酗酒、疯狂购物、物质滥用、性滥交、用自伤等控制他人来缓解焦虑。75%以上的边缘型人格障碍患者曾经出现过自伤或自杀意向。他们行为不计后果，事先进行计划的能力差，容易冲动；人际关系也因此受到很大的影响。他们的人际关系常常在极端亲密与极端对立之间剧烈变动，变得非常不稳定，要么与人关系极好，要么极坏，往往与担心害怕被抛弃有关；此外，他们还有可能出现自我身份认同紊乱，甚至职业、性别取向模糊。

边缘型人格障碍是患病率最高的一种人格障碍类型，在门诊患者中，大约10位患者就有1位患有边缘型人格障碍，在住院患者中，患病比例可增加到每5位就有1位。边缘型人格障碍在普通人群中的患病率为0.5%～5.9%，男女比率相差不大。在中国大陆大学生人群中的患病率约为0.96%。

病因

很多研究的证据发现，边缘型人格障碍患者有69%的总遗传力度，所以遗传作用对特定的边缘型特征的病因是不可忽视的。

国外还有研究发现，边缘型人格障碍患者的冲动性特征与5-羟色胺（5-HT）能功能失调有关。头颅结构和功能磁共振研究结果发现，患者的前额和眶额叶的容积减少，大脑的前额叶区域的新陈代谢的改变和在刺激情况下这些脑区的激活不足。也有研究发现，海马和杏仁核容积减少，患者的前扣带和左眶额叶皮质容积减少。这些可能和情绪特点、冲动控制障碍有关。

童年期创伤、易患该疾病的人格特质和不良的应激事件，可能是边缘型人格障碍患者的心理社会的三大病因。精神分析理论强调，早期父母和孩子的关系在该疾病病因中起着重要的作用。边缘型人格障碍患者的创伤性经历（如，早期被抛弃、躯体虐待、性虐待）具有高发生率的特点， 这些创伤性经历似乎在发生时，往往同时存在持续的忽视，这使得孩子形成了持续的愤怒和自我憎恨，这也可能是边缘型人格的雏形。

症状

不稳定是边缘型人格障碍的主要特点。具体可表现为情绪、人际关系、自我认同等多方面的不稳定，以及难以控制冲动而做出许多极端行为。

（1）情绪不稳定：心情总像在坐过山车，从心情良好到极度低落也就是几分钟的事儿，上一刻还在喜笑颜开，一分钟过后就开始痛哭流涕；他们往往无法控制自己的情绪，经常无缘无故发脾气，经常突然出现难以控制的暴躁，通常持续几小时，消失后恢复如初；强烈的愤怒爆发常导致暴力行为。

（2）人际关系不稳定：人际交往中情绪波动性明显，人际关系时好时坏，要么与人关系极好，要么极坏，几乎没有维持长久的朋友；在一段感情中患得患失，害怕被抛弃，因害怕孤独而疯狂寻找伴侣，常有强烈的空虚感，感觉自己掉进了一个巨大的黑洞。

（3）自我认同不稳定：对自己的认识和评价不稳定，一时自信满满，一时自卑无比；对自己内心的偏好模糊不清。

（4）行为不计后果，易冲动，事先进行计划的能力很差。

（5）经常做出一些冲动性的行为，如酗酒、疯狂购物、性滥交、吸毒、豪赌等。

相似点：都有情绪多变、寻求关注的特征。

区别点：边缘型人格患者存在自我伤害行为、在亲密关系中的愤怒，以及长期的孤独感与空虚感。

两者都可能出现因为一些小事而产生愤怒的表现。但区别在于偏执型人格障碍患者的自我形象是稳定的，很少做出自我伤害的行为和冲动，很少出现被抛弃的感觉，这一点与边缘型人格障碍患者不同。

虽然反社会型人格障碍患者与边缘型人格障碍都存在操纵他人的行为特征，但反社会型人格障碍患者的操纵是为了获得财富、权力或其他物质的满足，而边缘型人格障碍患者的操纵则是为了得到照顾者的关心。

就医

根据美国精神病学会出版的《精神疾病诊断和统计手册》第五版 (DSM-5) 中的标准：是一种表现为人际关系、自我形象和情绪等方面的不稳定，以及明显的冲动性为标志的普遍的行为模式，始于成年早期，出现在各种情境中，具有下述5种(或更多种)症状。

1.极力避免真正的或想象出来的被遗弃（注：不包括诊断标准第 5 项中的自杀或自残行为）。

2.一种不稳定的紧张的人际关系模式，在极端理想化和极端贬低之间的交替变动为特征。

3.身份紊乱：显著的持续而不稳定的自我形象或自我感觉。

4.至少在2个方面有潜在自我伤害的冲动性（例如，消费、性行为、物质滥用、鲁莽驾驶、暴食）。（注：不包括诊断标准第5项中的自杀或自残行为）。

5.反复发生自杀行为、自杀姿态或威胁，或自残行为。

6.由于显著的心境反应所致的情感不稳定（例如，强烈的发作性的烦躁，易激惹或是焦虑，通常持续几个小时，很少超过几天）。

7.慢性的空虚感。

8.不恰当的强烈愤怒或难以控制发怒（例如，经常发脾气，持续发怒，重复性斗殴）。

9. 短暂的与应激有关的偏执观念或严重的分离症状。

边缘型人格障碍的自杀率较高，75%以上的患者曾经出现自伤或自杀的想法，10%最终会选择自杀。身边的亲属或朋友一旦发现患者有自伤行为或表露自杀意图，一定不要忽视信号甚至以为他在开玩笑，应立即向防自杀热线、危机干预热线、110、网警或其他任何专业的心理健康组织求助。

当出现以下情况应及时寻求医生的帮助：

1.经常不能控制自己的情绪，脾气变得暴躁，容易生气，情绪波动很大。

2.不能维持良好的人际关系，对人时好时坏。

3.无法控制自己的冲动行为，如暴饮暴食、无节制消费、危险驾驶、赌博等。

4.自我贬低、孤立自己，习惯性的首先拒绝对方的沟通及交流。

治疗

人格障碍的治疗是一项长期而艰巨的工作，主要治疗原则是通过心理治疗和药物治疗，改善临床症状，促进人格重建，使其逐渐适应社会。心理治疗、药物治疗以及合理的教育和训练是人格障碍治疗的三种主要模式，要在全面了解病情、成长经历、家庭环境、教养方式、社会和心理环境的基础上，制定个性化的治疗策略。

针对边缘型人格障碍患者焦虑、抑郁、睡眠障碍、冲动等症状，研究显示：药物治疗可能有效。精神科的药物治疗需要在精神专科医生的指导下使用。

1.抗抑郁药：可改善抑郁情绪，对患者的敏感、愤怒、强迫行为、情绪不稳定、易激惹等都有一定的疗效。其中显著有效的抗抑郁药物是：5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），可以明显改善情绪障碍和冲动行为。

2.情绪稳定剂：对缓解焦虑、抑郁、情绪不稳定和冲动行为控制力有积极意义。

3.抗精神病药：能明显改善患者的认知症状及精神病性特征的症状。

早期（甚至青少年期）的识别与心理治疗的干预，对于改善边缘型人格障碍的预后非常重要。心理治疗必须个体化对待，需要根据患者的具体心理学资料进行个案概念化，开展不同的心理治疗方案。总体来说，心理治疗在边缘型人格障碍的治疗中意义重大。通过专业医生的心理治疗，能改善患者的焦虑情绪，稳定情绪，有效减少自伤或自杀行为，改善人际关系，促进人格重建。

如果不接受正规治疗，患者可能经常无缘无故的发脾气，难以抑制的愤怒、烦躁，甚至动手扔东西、打人，暴饮暴食、疯狂消费、性滥交，难以维持良好的人际关系，身边没有朋友，甚至有一部分患者滑向了自残、自杀、精神异常等深渊，给患者乃至家庭、社会带来巨大影响。经正规治疗后，大部分患者病情可以得到控制，正常生活质量可以得到保证。

预防

父母要避免体罚孩子，多关心、关注孩子的想法，避免对孩子长期的忽视或情感隔离，多陪伴孩子，尊重孩子的真正需求。童年时期，经历过虐待、被抛弃等创伤事件，容易出现相关心理和精神问题。对于此类人群，学校和社会应注意心理关怀、正确引导，减少发生相关疾病的可能。

日常

1.要主动寻求精神科或心理科医生的帮助，接纳专业人员评估、服务，接受正规治疗。

2.当出现自伤或自杀念头时，一定要充分利用社会资源，包括热线电话、网络咨询、心理救助及社会组织的帮助。

1.要明白，他们的那些行为不是只针对你的。不是你有问题他们才对你大发雷霆的，不要被他们的行为所左右，保持你独立的思考能力。

2.对自己的行为负责。如果你无底线地接受对方的一切行为，就相当于告诉对方，“你的胡闹也是对的”。你要为你们的互动负责。

3.要求改变。可以试着一点一点和边缘型人讨论改变。改变行为，而不是改变态度，你不能让他/她在见不到你时不感到孤独，但可以要求他/她少打几个电话。

4.家人的理解和朋友的扶持是边缘型人格障碍患者的强大后盾。寻求一些专业人士的帮助，用宽慰自我和他人之后的平和心境和这个世界继续相处下去。

参考文献：

[1]郝伟,陆林.精神病学(第8版).北京:人民卫生出版社.2018.

[2]陆林,沈渔邨精神病学(第6版).北京:人民卫生出版社.2018.

[3]张明园,肖泽萍,主译.精神病学教科书(第5版) .北京:人民卫生出版社.2010.

[4]张道龙,等译.精神障碍诊断与统计手册(第五版).北京:北京大学医学出版社.2016.