好心情好故事 韩芳（化名，女，19岁。主因“紧张多疑、觉人害她1年，不语不吃饭1周”住院诊治。 病史：患者1年前上大学不久与同学发生摩擦打架后出现紧张害怕，不停地说打架时的情况，言语不找边际，说有鬼，看到一个黑鬼，看到老师和同学的脸都是紫色的，不敢睡觉，大喊大叫影响他人，家人去学校后看见母亲也紧张，不让母亲碰她，说母亲是鬼，感到母亲的脸变形了，变大了，看见母亲穿白色鞋问“妈，你死了!你为什么穿白鞋!”，夜晚不眠，徘徊，报警诉母亲要害她，凭空听见屋里有异响，诉有人骂她吵她，觉得周围人都在议论她，感到有人害她，外跑等。在外地就诊住院，诊断“精神分裂症”，治疗上给予氟哌啶醇肌注后改用利培酮片4mg/日口服（家属反应针剂太强了，患者有抽搐的副作用，很可怕，吃的药也不好，最近有4个月没有来月经，变胖了），住院40天出院。 出院后在家中休养，起初自学课程，通过英语四级考试，平时表现孤僻话少，简单做家务。入院前2个月自行停药（觉得停经发胖），入院前1周出现无故哭泣，不说话，自己关在房间中，不外出活动，不与家人接触交流，一个人坐在沙发上闭眼不看人，家人给其打电话也不接，把父亲电话拉黑名单，父亲不在家时给父亲打电话，诉有事会发生，诉自己快撑不住了，父亲回来后患者仍不理睬，不语，对家人冷漠，行为活动违拗，紧张，不吃饭，拒绝服药，故家人送其住院。 既往史：无特殊记载。 个人史：性格内向、孤僻。 月经、婚育史：月经停经4月。未婚育。 家族史：两系三代内无精神病家族史。 体检：身高160CM体重65KG体重指数25.4kg/m2 辅助检查：不合作，化验指标未见异常。 精神检查：意识清，定向佳，接触被动，不合作，目前紧张综合征表现，违拗，紧张警觉，孤僻，不说话，不吃喝，不让人碰，无法交流查体，眼睛半睁，睡眠不踏实，身体发紧，情感不协调，病史提供有幻听，幻视，关系及被害妄想，智力正常，无自知力，社会功能受损。 诊断：精神分裂症 治疗目标及需求：尽快缓解紧张症状，患者拒绝服药，家属担心药物的副作用（锥体外系反应及停经发胖）。 基于病情、用药途径、家属及患者的担心顾虑考虑使用思贝格针剂。 与家属沟通后，给予20mg 2次/日 肌注连用3天观察（中午12时、晚9时基于：1、医院护理统一用药时间2、针剂有一定的镇静催眠作用间隔时间长一些减少过度镇静）。 3天后患者紧张感有缓解，开始进食，但仍是不语，违拗，拒绝服药。家属很着急，对思贝格针剂认可（未见斜颈抽搐），想继续打针。医生担心超说明书用药（说明书用法上建议3天后改为口服制剂），制定治疗方案：停用思贝格针剂1天，当天夜间肌注安定10mg，第5天开始继续给予思贝格针20mg 2次/日 肌注连用3天（结合心理治疗）。 第6天开始，患者紧张状态消除，可以交谈，进食水正常。 第7天觉困倦乏力，主动要求停用针剂改为口服药。 修订治疗方案： 第8天开始进行思贝格胶囊序贯口服治疗 60mg 2次/日 口服（患者下午4时左右表现困倦） 第9天给予40mg/午、80mg/晚 口服（下午困倦有改善、夜里睡眠欠佳早醒） 第10天给予40mg/午、100mg/晚10时口服（限制白天睡眠时间、夜里睡眠有改善） 患者接触改善，有效交谈，诉住院前1周有言语性命令性幻听，表示住院3天幻听减少，1周幻听就消失了。 继续140mg/日量维持治疗，住院28天，临床痊愈出院。目前一直维持此剂量，出院2个月后月经恢复，通过健康饮食及运动，体重下降5kg，坚持自学课程，有复学计划。患者及家属对治疗满意，对选用思贝格认可，继续长程治疗跟踪随访中。 医生的心得体会：1、思贝格针剂的疗效及安全性有保障。2、用法上3天肌注后改用口服限制临床的使用及获得最佳效果的时间（如果本例患者连续肌注使用效果会更好）3、基于月经及体重的影响方面考虑选药，思贝格做到了。 作者：内蒙古精神卫生中心心身医学科 张川江 2017/12/22