我从事精神卫生工作八年以来，更多地让我关注的是心理健康，我们说心理好比是一个人的“灵魂“，如果“灵魂”没有了，那么整个人或许只剩下了空壳，活着便失去了意义！传统的健康观是“无病即健康”，现代人的健康观是整体健康，世界卫生组织提出“健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德”。

我作为一名基层的社区医生，看到来我们社区医疗机构就诊的主要以“高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中”等常见的慢性躯体疾病。而这些躯体疾病往往伴随着情绪问题，却往往被我们所忽视；还有就是心理问题造成的躯体疾病，像这部分人群反反复复进出于各大综合性医院，做了很多检查，却始终检查不出问题，但症状依然存在，从而严重的影响着我们的身心健康。我也很奇怪地发现，这些所谓的“患病人群”宁可反复就诊于综合性诊室，也不愿走进精防诊室去咨询。那么近几年来，随着对社区医疗机构全科医生进行的精神疾病相关知识的系统培训后，提高了精神疾病的识别能力，引介到我们精防门诊咨询的人群也越来越多。这些人群主要以“焦虑、抑郁情绪”为主，根据我们精防医生多年以来对于精神疾病知识的不断培训，对这些人群进行初筛，根据病情需要，然后再转至精神专科医院接受系统治疗，这种转介模式在我们社区医疗机构不断深入和强化深受患者的好评。

据有关资料显示，我们常见的躯体与焦虑、抑郁相关的躯体疾病及情况有：神经系统疾病、心血管疾病、妇产科、内分泌疾病、肿瘤、艾滋病、物质使用障碍、其他躯体疾病；其中神经系统疾病中抑郁的患病率为：癫痫50%、中风25%、帕金森病40-50%、脑外伤25%、多发性硬化40-60%；心血管疾病中抑郁的患病率为15-30%；妊娠相关的抑郁障碍为10-15%；内分泌疾病中抑郁的患病率为：糖尿病9-27%、甲亢30%、甲低10%；不同部位癌症患者的抑郁障碍患病率为：胰腺33-50%、结肠 13-25%、口咽部22-57%、妇科12-23%、乳腺13-46%、胃11%、肺11-44%；艾滋病中抑郁的患病率为8-67%；物质使用障碍中抑郁障碍患者患酒依赖是非抑郁患者的4倍、酒依赖患者患抑郁障碍的几率是非酒依赖患者的2倍；其他躯体疾病如类风湿性关节炎、消化性溃疡、功能性肠疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、慢性疼痛均可导致焦虑抑郁情绪的发生。反过来这些不良的焦虑、抑郁情绪又会影响疾病本身的康复或痊愈。

2015年夏季的一天上午，我曾经记得一位社区病人齐某，男性，57岁，一次给其孙女来我们中心预防保健科接种疫苗时，看到了我们精防门诊的指示牌，试探性的敲开了我诊室的门儿，小心翼翼地问：“请问您是精神科大夫吗？我看您的门口挂着精神科的牌子！我可以咨询您一下吗？”我微笑着对他说：“您好，大爷，我实际上不是一名专业的精神科医生，我是咱们社区的精防医生，主要负责咱们辖区精神疾病相关的预防、康复、管理和服务工作的医生，我们对精神疾病知识进行过系统的培训，对常见的精神科疾病是了解的，也能够为您提供一些治疗及康复方面的意见和建议，另外，我同时是一名心理咨询师，也可以进行一些简单的心理咨询，您放心好了！请问您有什么需要帮助的？”。大爷听我这么一说感觉一颗悬着的心放下来了，紧张的面容似乎漏出一丝微笑，推门进来坐下，慢慢地向我叙述着他那无人理解的痛苦。他跟我描述到近几个月的时间里家里接连几个亲人因为突发疾病去世，给自己带来很大的压力，有时会感觉胸口憋闷、心跳加速，最严重的时候感觉自己就要死了，家人见状拨打过“120”送综合性医院急诊，经过检查也没有什么，反复折腾了有几次，给家人吓得够呛，现在都连自己也感觉害怕了，每天提不起精神，不想吃饭，也不愿意料理家务，更不愿意出门。他讲到原来他是单位的干将，是名出色的管理干部，业余爱好也很广泛，喜欢与人交流沟通，不明白自己出现了如此糟糕的状况到底是怎么了？综合医院的大夫建议他到精神科专科医院去就诊，可是当他听到“精神科”这个字眼就感觉非常得害怕，原来听说过精神疾病，那些都是些不正常的人，感觉自己根本不像得了精神疾病，所以迟迟没有到精神科去看过病，一直就如此煎熬着，难受了就拨打“120”送急诊治疗。听到大爷的描述，我对大爷进行了相应的心理支持，并给他简单地讲解了精神卫生相关知识，告诉他实际上这是一种情绪障碍躯体化的一种表现，目前这种表现的病人并不少见；作为我们中国人，是不善于表达情感的，所以就用躯体不舒服的方式来表达；例如有的病人会出现无名原因的疼痛、心慌等各种不适，他们往往求助于各大综合医院，但很少去精神疾病专科医院去就诊；但是尽年来随着精神卫生知识的普及，人们对自身健康的关注，这种躯体化的病人在精神专科医院越来越常见。大爷听我这么一说，感觉自己放松了许多，也同意去精神专科医院进一步诊治。随后在征得大爷的同意下，并给大爷做了精神检查和量表测查，所测量的结果大家可想而知，分值是比较高的，这进一步推动了齐大爷到专科医院进行诊治的决心。

几个月过后，齐大爷又走进了我的诊室，这时的他与上次的他截然不同，没有第一次见面的紧张和拘束，面带着笑容，感觉精神非常不错，他讲到上次听取了我的建议，及时到精神专科医院做了进一步治疗，专科医生给出的诊断是“抑郁症”，并且开取了抗抑郁药物，服用几个月以来，原来心慌的症状完全消失了，心情也不错，齐大爷一边描述着一边拿出他到精神专科医院就诊的病历给我看。他说特别感谢由于我的耐心讲解让他能够有胆量去精神疾病专科医院就诊，得到及时专业的治疗，让自己很快恢复到原来的生活状态。

实际上，像齐大爷这样的人群在我们社区医疗机构非常常见，但是由于他们对精神疾病的不了解而没有到精神专科医院进行进一步治疗而延误了病情也不计其数。

最后，给大家推荐一个抑郁自测量表，针对自己的情况可以自行进行检测。愿大家身心健康！

抑郁自测——九条目病人健康问卷PHQ-9

根据过去两周的状况回答下列问题：

1.做事时提不起劲或者没有兴趣。

2.感到心情低落、沮丧或者绝望。

3.入睡困难、睡不安稳或睡眠过多。

4.感觉疲倦或没有活力。

5.食欲不振或吃太多。

6.觉得自己很糟或觉得自己很失败或让自己或家人失望。

7.对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视。

8.动作或说话语速缓慢到别人已经察觉，或正好相反——烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常。

9.有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头。

以上每项按照严重程度分为4级，

I为完全不会=0分；II为好几天=1分；III为一半以上天数=2分；IV为几乎每天＝3分。

0~4分为没有抑郁；

5~9分为轻度抑郁；

10~14分为中度抑郁；

15~19分为中重度抑郁；

20~27分为重度抑郁。

如若您测出没有抑郁，那么还需您继续保持这种良好的状态吆！

如若您测出有轻度及以上抑郁症之后，请您不要着急，同时也一定不要怠慢，这时需您及时到精神科门诊进行详细的检查、诊断及治疗。

作者：朝阳区南磨房社区卫生服务中心 徐红喜

朝阳区精防中心供稿